建議各位朋友閱讀此篇文章前, 先行閱讀文章分類內的"假牙牙套-牙套的種類", 如此會更了解此篇文章, "牙套變黑"這是個牙醫師最苦惱的問題, 也是許多患者心中的痛, 大概有三種原因會造成牙套變黑
1.金屬瓷牙雨傘效應
2.根管治療後牙齒變色
3.牙齦萎縮導致牙齒牙套交接處外露
原因1金屬瓷牙雨傘效應:
金屬瓷牙(最左上小圖)因為內層使用不透光的金屬, 所以外部光線照射到牙套的時候, 光線被遮住了並沒有辦法透射到內層去, 因此在牙套下部會因為光線不足的關係呈現灰黑色, 就像是牙齒撐了一把雨傘一般
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下列病例可供說明
患者因牙周病且缺牙, 經評估後建議製作牙橋贗復缺牙區, 牙套牙齒接縫處預定設計於牙齦上(因患者有牙周病之故, 牙齦上邊緣較好清潔)
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將製作好的牙橋試裝著
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裝上牙套後, 可見箭頭處的牙齒馬上變成灰黑色了, 這並不是牙齒被染黑了, 而是因為光線被遮住了, 所以我們得知金屬瓷牙的不透光性對牙根的影響是遮光變黑的, 也因此可說, 只要該顆牙齒有製作"金屬瓷牙"牙套, 因為採光不足的關係,其牙根的顏色就會比沒有裝著牙套時要來的暗
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原因2根管治療後牙齒變色:
第二個原因是根管治療後的牙齒變色, 以下病例可供說明
可見圖中有四顆白色的牙齒(金屬瓷牙在x光片上因爲放射不透性的關係金屬層呈現白色), 箭頭指的兩顆牙齒是神經壞死的牙齒, 左邊的那顆牙齒因為做過根管治療, 所以牙根內有白色的填充物(有關根管治療可見筆者在"文章分類-根管治療"內的文章)
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臨床照, 白色箭頭指的兩顆牙齒因為神經壞死, 象牙質小管內的有機物會慢慢變黑, 所以神經壞死之後, 牙齒的顏色會變的較灰黑
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大部分患者製作牙套的原因是牙齒有做根管治療, 才需要套上牙套, 這樣不是就是會有根管治療後變色及雨傘效應黑上加黑?, 那爲什麼剛裝的時候並不會發現這所謂的"黑上加黑", 而卻是在若干年後才發現牙套黑線呢? 這跟牙套牙齒設定的交接縫位置有關, 接下來就請看下面第三個牙套會變黑的原因
原因3牙齦萎縮導致牙齒牙套交接處外露
牙齒與牙套的交接處設計位置, 在上述第一個病例, 筆者將交接處設計在眼睛可見處, 這是所謂的"牙齦上邊緣Supragingival margin", 做如此的設計好處是假牙與牙齒的交界面可以被牙刷清潔的到, 口腔清潔較容易(特別是有牙周病的患者), 缺點當然就是較不美觀(但此病例因為是下顎牙齒較不明顯, 且患者不care), 綜合各個因素我才將其設定為牙齦上邊緣, 而在一般的患者為了美觀醫師通常會將交界處設計在牙齦下(下圖, 紅色箭頭是牙齦位置, 黑色箭頭是牙套牙齒交界處)
牙套裝著前, 設定的交界面於牙齦下1mm, 裝著後才看不出牙根黑縫
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問題在於,"牙齦下"可以維持多久, 隨著時間過去, 我們的牙齦天生就是會逐漸的往下萎縮, 這過程就像長皺紋一樣, 每個人都會發生, 所以理論上要讓牙齒與牙套交接處不外露, 那就設計在越深處越好, 但是因為身體有生物寬度(biological width)會排斥過度接近身體的外來物, 所以一般的建議是將牙齒牙套交接處設計在牙齦下 0~0.7mm以免發生排斥反應, 這數字是不是絕對? 不是, 因為日本許多流派將交接處設計在更深(可參見行田克則醫師http://www.hatakumikai.com/shinbi/index.html), 設計的越深越可以達到美觀的持久, 但相對造成牙齦發炎的風險越高, 筆者設計的位置約略在牙齦下1mm左右, 在美觀與健康之間這是筆者認為可以達到長期穩定的位置
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CaseI 原因1+2+3一起造成的黑牙根露出
重製假牙, 邊緣放置於牙齦下緣, 完成圖
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CaseII 原因1+2+3一起造成的黑牙根露出
以全瓷牙冠治療完成圖
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CaseIII 原因1+2+3一起造成的黑牙根露出
以全瓷牙冠治療完成圖
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若想要改善牙套變黑的這項困擾, 當然首先要思考變黑的原因是上述三種哪一種? 若您製作的是金屬瓷牙, 可以改成全瓷冠即不會有雨傘效應(可參照筆者文章分類-全瓷冠), 若曾接受過根管治療, 可以考慮做牙根漂白(牙根漂白的做法與適合的病例選擇要非常的注意), 或是結締組織移植術, 而若是交接處因牙齦萎縮外露則可以將其設定到牙齦下, 將變黑的原因加以分析後, 確實的去執行治療的細節, 相信可以解決絕大部分患者的困擾
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